Patterns of
susceptibility in an outbreak of Bordetella pertussis:
Evidence from a community-based study
DM Moore, RG Mathias
OBJECTIVE: To
describe an outbreak of Bordetella pertussis and to
assess which factors were associated with the development of
clinical pertussis in children and adults during the outbreak.
DESIGN: A case series was described to define the
epidemiology of the pertussis outbreak. A school-based survey of
children was used to measure the incidence of clinical pertussis
over the previous six months. Vaccination records from the local
public health facility were used to look at the relationship
between age and vaccination parameters, and susceptibility to
clinically diagnosed pertussis. A cross-sectional survey of
teachers, parents and some hospital workers was used to assess
these associations in adults.
SETTING: An outbreak of pertussis in an isolated northern
community in British Columbia.
POPULATION STUDIED: All children in the community who
attend daycare, kindergarten or school, and their parents were
surveyed. In addition, some health care workers and mothers of
preschool children were surveyed.
MAIN RESULTS: A total of 31 suspected cases of pertussis
were identified over a three-month period. Ninety per cent of
the affected children who had available vaccination records had
received four or five doses of pertussis vaccine. Sixty per cent
of the town’s 209 children returned completed surveys. Of these,
69% had available vaccination records. Thirty-six children (28%)
reported symptoms that fit the case definition for pertussis
over the previous three months. Attack rates were highest for
the group of children aged 10 to 14 years. In a multivariate
logistic regression analysis, receiving prophylactic medication
and an increased number of years from the last vaccine dose were
found to be significant predictors for developing pertussis.
Thirty-four per cent of the estimated 291 adults in the
community returned completed surveys. The attack rate of
pertussis in the adults was only 9%. Being a member of the
school staff and/or having a household contact with pertussis
were significant predictors of developing pertussis.
Conclusions: Immunity to pertussis appears to wane during
childhood. Peak susceptibility appears to be during early
adolescence. Adults do not seem to be at greater risk than
adolescents for developing the disease, but it seems unlikely
that this is due to better immunity. Rather, it is probably
related to a lower risk of exposure to pertussis and a lower
rate of progression to symptomatic disease when adults are
infected.
Key Words: Immunity; Pertussis; Vaccination
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Modes de susceptibilité lors d’une éclosion de
Bordetella pertussis : Données tirées d’une étude basée dans
la communauté
OBJECTIF : Décrire une éclosion de Bordetella
pertussis et évaluer les facteurs qui ont été associés au
développement de la coqueluche clinique chez des enfants et des
adultes durant l’éclosion.
MODÈLE :
Une série de cas a été décrite pour définir l’épidémiologie
de l’éclosion de coqueluche. Une enquête menée dans une école
auprès d’enfants a été utilisée pour mesurer l’incidence de la
coqueluche cli-nique au cours des six mois précédents. Les
dossiers de vaccination de l’établissement de santé publique
locale ont été utilisés pour vérifier le lien entre l’âge et les
paramètres de vaccination, la susceptibilité à la coqueluche
diagnostiquée d’après les critères cliniques. Une enquête
transversale auprès des professeurs, des parents et de
travailleurs de la santé a été utilisée pour évaluer ces liens
chez l’adulte.
CONTEXTE :
Éclosion de coqueluche dans une communauté septentrionale
isolée de la Colombie-Britannique.
POPULATION
ÉTUDIÉE : Tous les enfants de la communauté ayant fréquenté
la garderie, la maternelle ou l’école et leurs parents ont été
questionnés. En plus, certains travailleurs de la santé et
certaines mamans d’enfants d’âge préscolaire ont aussi été
interrogés.
PRINCIPAUX
RÉSULTATS : En tout, 31 cas soupçonnés de coqueluche ont été
identifiés au cours d’une période de trois mois.
Quatre-vingt-dix pour cent des enfants affectés dont on pouvait
consulter les dossiers de vaccination avaient reçu quatre ou
cinq doses de vaccin anti-coquelucheux; 60 % des 209 enfants de
la petite municipalité ont retourné les questionnaires complétés.
Parmi ces enfants, 69 % avaient des carnets de vaccination à
jour que l’on pouvait consulter, 36 enfants (28 %) ont signalé
des symptômes qui concordaient avec la définition de la
coqueluche au cours des trois mois précédents. Les taux ont été
plus élevés chez les enfants de 10 à 14 ans. Dans le cadre d’une
analyse de régression logistique multivariée, le fait d’avoir
reçu un médicament prophylactique et un nombre supérieur
d’années séparant la dernière dose de vaccin, se sont révélés
être des facteurs de prévisibilité significatifs à l’égard de la
coqueluche. Trente-quatre pour cent des 291 adultes interrogés
dans la communauté ont retourné leurs questionnaires dûment
complétés. Le taux de coqueluche chez les adultes a été de 9 %
seulement. Le fait d’appartenir au personnel de l’école ou
d’avoir un contact coquelucheux à la maison se sont révélés des
facteurs de prévisibilité significatifs à l’égard de la
coqueluche.
CONCLUSION
: L’immunité contre la coqueluche semble diminuer durant
l’enfance. La période de plus grande susceptibilité se trouve au
début de l’adolescence. Les adultes ne semblent pas être exposés
à un risque plus grand que les adolescents à l’égard de la
maladie, mais il paraît peu probable que cela soit attribuable à
une meilleure immunité. Le phénomène s’explique probablement par
un risque moindre d’exposition à la coqueluche et un taux plus
faible de progression de la symptomatologie lorsque les adultes
sont infectés.
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