BACKGROUND: Large volume and often inappropriate use of specific antimicrobial agents increase selective pressure for emergence of resistant bacteria and place strain on the pharmacy budget.

OBJECTIVE: To initiate a multidisciplinary program designed to align intravenous vancomycin and fluoroquinolone prescribing practices with guidelines for appropriate use of these agents.

METHODS: A multidisciplinary, prospective interventional program was implemented to encourage early discontinuation of inappropriate vancomycin and fluoroquinolone therapy and decrease inappropriate duplicative gram-negative coverage using fluoroquinolones. A computerized review was performed for patients receiving intravenous vancomycin and fluoroquinolones for 1998 in a Veterans Affairs Medical Center. In June 1999, guidelines were disseminated and an interventional program was initiated, with a monthly conference for medical residents regarding antimicrobial resistance and local hospital practices. Concurrently, a prospective review of new orders was assessed by the clinical pharmacist and interventions performed when inappropriate use occurred.

RESULTS: The interventional program was successful in reducing unnecessary duplicative gram-negative coverage with intravenous fluoroquinolones by 26% (p < 0.001) from 1998 to 2001. Overall, a 43% reduction in the number of courses of intravenous fluoroquinolones was seen during these 4 years. Courses lasting >5 days were reduced by 22% (p < 0.001). Vancomycin prescriptions deemed inappropriate that were administered >5 days were reduced by 16% (p < 0.001) during the same time period. The interventions performed by the clinical pharmacist were deemed successful, with a 76% acceptance rate by providers.

CONCLUSIONS: Education of physicians through monthly conferences and personal interventions resulted in an increase in appropriate empiric antibiotic use, a decrease in the duration of inappropriate use, and a decrease in duplicate gram-negative coverage.

EXTRACTO

TRASFONDO: El alto volumen y muchas veces el uso inadecuado de agentes antimicrobiales aumenta la presión selectiva para la proliferación de bacterias resistentes y crea presión en el presupuesto de las farmacias. Se inició un programa interdisciplinario diseñado para alinear las prácticas de prescripción de vancomicina y de fluoroquinolonas por vía intravenosa con guías para el uso apropiado de estos agentes.

METODOLOGÍA: Se implementó un programa intervencional, prospectivo, y multidisciplinario para promover la descontinuación temprana de terapias inapropiadas de vancomicina y fluoroquinolonas y disminuir la cubierta duplicada de organismos gram-negativos usando fluoroquinolonas. Se realizó una revisión computadorizada de pacientes que recibieron vancomicina y fluoroquinolonas por vía intravenosa durante 1998 en un Centro Médico de Asuntos del Veterano. En junio de 1999, se diseminaron unas guías y se inició un programa intervencional con conferencia mensuales a los residentes de medicina con relación a patrones de resistencia a antibióticos y las prácticas locales de prescripción. Concurrentemente, el farmacéutico clínico revisaba y evaluaba prospectivamente las nuevas órdenes y realizaba intervenciones cuando se identificaba una orden inapropiada.

RESULTADOS: El programa intervencional fue exitoso en reducir cubiertas duplicadas innecesarias para organismos gram-negativos con fluoroquinolonas por un 26% (p < 0.001) entre 1998 y 2001. Se observó una reducción de 43% en el número de cursos de fluoroquinolonas por vía intravenosa durante estos 4 años. Los cursos de fluoroquinolonas por vía intravenosa que duraron más de 5 días se redujeron en un 22% (p < 0.001). Las órdenes de vancomicina consideradas inapropiadas y que duraron por más de 5 días también se redujeron en un 16% (p < 0.001) durante el mismo período. Las intervenciones realizadas por el farmacéutico clínico se consideraron exitosas con una tasa de aceptación de parte de los proveedores de un 76%.

CONCLUSIONES: La educación a los médicos a través de conferencias mensuales y las intervenciones personales resultaron en un aumento en la utilización apropiada de antibióticos usados empíricamente, una reducción en la duración de uso inapropiado, y una disminución en cubierta duplicada para organismos gram-negativos.

Giselle C Rivera-Miranda

RÉSUMÉ

HISTORIQUE: Une grande et souvent mauvaise utilisation des antibiotiques spécifiques provoque une pression sélective entrainant l'émergence de bactéries résistantes et met de la pression sur les budgets de la pharmacie. Nous avons débuté un programme multidisciplinaire dont le but était d'optimiser l'utilisation de la vancomycine et des fluoroquinolones IV selon les lignes directrices établies.

MÉTHODE: Un programme prospectif multidisciplinaire fut implanté pour encourager l'arrêt précoce de thérapies inappropriées à la vancomycine et aux fluoroquinolones et diminuer la duplication de traitement pour les bactéries gram-négatives avec les fluoroquinolones. Une revue informatisée fut effectuée chez les patients recevant de la vancomycine et des fluoroquinolones IV pour l'année 1998 à un centre médical des anciens combatants. En juin 1999, les lignes directrices furent publicisées et un programme d'intervention fut initié avec des conférences mensuelles aux résidents en médecine concernant la résistance aux antibiotiques et les pratiques locales hospitalières. En même temps, une revue prospective des nouvelles ordonnances fut effectuée par le pharmacien clinicien et des interventions effectuées lorsque des utilisations inappropriées décelées.

RÉSULTATS: Le programme interventionnel fut efficace à réduire la duplication de traitement pour les bactéries gram-négatives avec les fluoroquinolones IV de 26% (p < 0.001) de 1998 à 2001. Globalement, une réduction de 43% du nombre de traitements aux fluoroquinolones fut observée durant ces 4 années. Les traitements aux fluoroquinolones de plus de 5 jours furent réduits de 22% (p < 0.001). Les ordonnances de vancomycine jugées inappropriées (plus de 5 jours de traitement) furent réduites de 16% (p < 0.001) au cours de cette même période. Les interventions effectuées par le pharmacien clinicien furent jugées efficaces avec un taux d'acceptation de 76%.

CONCLUSIONS: L'éducation des médecins par le biais de conférences mensuelles et d'interventions personnalisées a résulté en une augmentation d'une utilisation empirique appropriée des antibiotiques, une diminution de la durée de traitement inappropriée, et une diminution de la duplication de traitement pour les bactéries gram-négatives.

Pierre Dion